論文No2528
Effects of downhill walking in pulmonary rehabilitation for patients with COPD: a randomised controlled trial
Carlos Augusto Camillo, Christian Robert Osadnik, Chris Burtin, Stephanie Everaerts, Miek Hornikx, Heleen Demeyer, Matthias Loeckx, Fernanda Machado Rodrigues, Karen Maes, Ghislaine Gayan-Ramirez, Wim Janssens, Thierry Troosters
European Respiratory Journal 56 (3) 2000639; DOI: 10.1183/13993003.00639-2020 Published 17 September 2020
＜背景＞
COPD患者において収縮性筋肉疲労(CMF)の発生がトレーニング反応に影響を与える。
下り坂歩行は水平歩行よりもCMFがより少ない呼吸困難、疲労とともに起こる。
この研究ではCOPD患者において下り坂歩行訓練(DT)を含む肺リハビリテーション(PR)と
水平歩行によるPR(通常のトレーニング(CT))の効果を比較した。
＜方法＞
ランダム化コントロール試験において、35名の患者(62±8 years; (FEV1) 50±17% predicted)が
ランダムにDTあるいはCTにわりつけられた。
運動耐容能(6分間歩行距離(6MWD);主要アウトカム）、筋肉機能、症状、生活の質、身体活動レベルをPR前後で評価した。
絶対的なトレーニング変化と6MWDの最小重要相違(MID)である30mを超える患者割合を両群で比較した。
サブセットでは大腿四頭筋の筋生検を行い、長期間の奇抜な訓練に対する生理学的な反応を検査した。
＜結果＞
6MWDの絶対値は両群で差がなかった(mean 6MWD change 77±46 m DT versus 56±47 m CT; p=0.45)。
しかしDT群の94%は6MWDのMIDを超えたのに対してCT群では65%であった(p=0.03)。
DT群では他のアウトカムでもCT群よりも改善が大きい傾向だった。筋肉生検では両群に差はなかった。
＜感想＞
肺リハビリにおいて水平歩行ではなく下り坂歩行を行うとリハビリ効果としては同様でしたが、
6分間歩行距離が伸びる率が高かったようです。
The development of contractile muscle fatigue (CMF) affects training responses in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Downhill walking induces CMF with lower dyspnoea and fatigue than level walking. This study compared the effect of pulmonary rehabilitation (PR) comprising downhill walking training (DT) to PR comprising level walking (conventional training (CT)) in patients with COPD.
In this randomised controlled trial, 35 patients (62±8 years; forced expiratory volume in 1 s (FEV1) 50±17% predicted) were randomised to DT or CT. Exercise tolerance (6-minute walk test distance (6MWD); primary outcome), muscle function, symptoms, quality-of-life and physical activity levels were assessed before and after PR. Absolute training changes and the proportion of patients exceeding the 30 m 6MWD minimally important difference (MID) were compared between groups. Quadriceps muscle biopsies were collected after PR in a subset of patients to examine physiological responses to long-term eccentric training.
No between-group differences were observed in absolute 6MWD improvement (mean 6MWD change 77±46 m DT versus 56±47 m CT; p=0.45), however 94% of patients in DT exceeded the 6MWD MID compared to 65% in CT (p=0.03). Patients in DT tended to have larger improvements than CT in other outcomes. Muscle biopsy analyses did not differ between groups.
PR incorporating downhill walking confers similar magnitudes of effects to PR with conventional walking across clinical outcomes in patients with COPD, however, offers a more reliable stimulus to maximise the achievement of clinically relevant gains in functional exercise tolerance in people with COPD.