★３人目　２８歳の男性

●　症状　
クローン病と診断されてまだ２か月ほどでした。大腸型でした。

●　入院時
体内の体内の出血度を表すＣＲＰ値は、２．５ｍｇ/ｄｌで中度強。
クローン病の症状度を表すＣＤＡＩは、８８で経度でした。
体内の

●入院中
1週間の断食後、インフレキシマブを使用。
退院時のＣＲＰ値は、０．５ｍｇ/ｄｌで、内視鏡検査では、寛解間近と診断されました。
ＣＤＡＩも、５９と改善。

●　退院後
メサラジンを服用しながら食事療法を行っていました。ですが、３か月たたないうちに、食事療法は中止に。そのあとしばらく寛解を維持していましたが、最終的には、再燃。

●　再燃時　　１９１日目
ＣＲＰ値は、中度の５．７ｍｇ/ｄｌでした。
ＣＤＡＩは、中度に近い軽度で１９２。入院前よりも悪化していました。たぶん中度の出血と軽度の腹痛があり、トイレ通いが頻繁になってしまった。
体内の栄養度を表すアルブミン値は、入院時は３．０ｇ/ｄｌ退院時は４．４ｇ/ｄｌと基準値へ回復、再燃時は、３．９ｇ/ｄｌと基準値ぎりぎりでした。
貧血度を表すヘモグロビン値は、入退院時は、１０．８ｇ/ｄｌでしたが、再燃時は、７．０ｇ/ｄｌと、かなり悪化していました。

【コメント】
入院時の炎症度は軽度で、退院時は、さらに改善していました。
入退院時のヘモグロビン値は低く、鉄分を服用していたと推測されます。
再燃してしまったときのヘモグロビン値は、７．０でひどく低かった。かなり出血してしまったと推測されます。

医療観察期間は、２年間。その前に終了してしまったのは、再燃のため、治療が必要になったから。メサラジンだけでは、もう対応できないほどに悪化していた。

他の患者さんの検査値を参考にすると、初発症でもあったことから、食事療法を続けていれば、2年後、寛解していた可能性は、とても髙かった。
それだけに、3か月もたたないうちに食事療法を止めてしまったのは、本当に残念です。

退院後、６か月ちょっとの時に再燃し、症状は、入院時よりもひどくなっていました。なぜか？　
入院前は、ずっと洋食系の食事をしてきていました。入院中に、肉や油物は、炎症を悪化させると説明を受けていたはずですが、初めてクローン病になり、何も知らない状態だったことから、真剣に受け止めることはなかった。もしかすると、退院時の検査値が良くなっていたのは、薬のおかげで、食事療法はまったく関係がないと思っていたかもしれません。

ですが、実際のところ、寛解維持は、食事のありかたに大きく依存していた。
その割合は、食事が６０％から１００％で、薬が０％から４０％ぐらいだったかも。*　筆者の推測。

◇　食べたいものが食べられない葛藤
男性が、食事療法を続けられなかった理由として、母親が肉を料理して食べさせてしまったと報告されています。なぜそうなったのか？　
男性は、入院するまで洋食が多めの食事でした。20代の食欲旺盛な年齢で、他の同年齢の男性たちと同様に、毎日、肉料理を楽しんで食べていたと予想します。それが、いきなり、１か月に１度、それも、ほんのわずかしか食べられなくなってしまった。
好きな物が長期に渡り食べられないということは、想像以上に辛く厳しく、大きなストレスです。
男性が、母親に作って欲しいと懇願したのか？　男性がひどいストレスに陥り、その怒りや苦しみ、悲しみが、母親や他の家族に向けられ、家庭が危機に陥り、耐えられなくなった母親が、肉を料理してしまったのか？
担当医師は、男性に、再燃後、食事療法をするようにアドバイスしました。が、男性が食事療法に戻ることはありませんでした。それほどに、葛藤は激しかったと想像されます。

【論点】
・男性が、入院中、および、退院後に、クローン病の長期体験者の話を複数から何度も聞く機会があったら、状況は変わっていたか？
・肉もどき（菜食主義用の野菜だけを使った肉に似せたハンバーグやソーセージ）を食べていたら、食事療法は継続できたのか？

●植物性のハンバーグやソーセージ
カナダでは、穀物や豆の粉を混ぜ合わせ、スパイスを使って作ったハンバーガーやソーセージがあります。どうやって加工したのかわかりませんが、不思議にも、ちょっと炒めすぎかなと思うような、美味しい肉のように噛み応えがあり、これ肉？と思うような味付けです。
食品添加物をたくさん使っている商品と、使っていない健康的な食品があります。いずれも、高いのがネック！　
高価でも、食事療法の最初の滑り出しの期間だけ使って、あとは、徐々に減らしていけば、経済的にも可能と思われます。
日本では、小麦粉のグルテンを使った鶏の空揚げを食べたことがあります。鶏肉とまったく同じ味付け、噛み応えで、料理してくれた人が説明してくれるまで、その場にいた人たち全員、気がつきませんでした。オーガニックの店で買ったと言っていました。ただし、小麦粉を食べると、おなかがゆるくなる人は不可です。

【検査】
検査についての詳しい説明は、ブログ右側にあるリストの中の「検査」をクリックしてご覧ください。

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検査値

★　ＣＲＰ（Ｃ-アクティブ・プロテイン）    単位(mg/dℓ)    
    

0　　まったく炎症がない状態です。
0.1  正常値の範囲。
0.2  正常値の範囲。
0.3  基準値内ですが、実際、症状を見た場合、重症のときもあります。

0.4～0.9　軽い炎症など　
1.0～2.0　中程度　　　
2.0～15.0　中程度以上　
15.0～20.0　重体　　　

★　クローン病の重症度を表すＣＤＡＩ　　　　
軽症    １５０－２００        
中等症    ２２０－４５０    
重症    ４５０以上    膿瘍など    


★　アルブミン値
３．８－５．３ｇ/ｄℓ


★　ヘモグロビン　基準値
男　　１３．８－１７．５ｇ/ｄℓ
女　　１２．０－１５．１ｇ/ｄℓ

★　ＢＭＩ
痩せすぎ　　　　　　　標準　　　　　　　　太りすぎ　　　　　超肥満
１８．４以下　　　１８．５－２４．９　　２５．０－２９．９　　３０．０以上


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【背景】
秋田市の仲通総合病院には、2003年から2008年にかけて、クローン病の患者22人が入院しました。退院後、患者らは、2年に渡り、医療観察を受けています。
今回のシリーズでは、病院が発表した報告書をもとに、クローン病の寛解を長期に、あるいは、永遠に継続させる方法を模索していきます。
病院のスタッフの皆様、患者の皆様には、情報を提供していただき、こころから感謝しています。

注：
インフレキシマブは、レミケード®、その他、国内ではまだ認可されていないアメリカの薬が使われていました。
メサラジンは、ペンタサ®です。アサコールは、まだ認可されていませんでした。
注：　筆者は、医療関係者ではありません。記事は、参考程度にお読みください。


【参考文献】
１）クローン病、潰瘍性大腸炎に効果的なセミベジェタリアン食に関する論文が 「World Journal of Gastroenterology」で掲載
～ セミベジェタリアン食が再燃防止に極めて有効 ～
 社会医療法人明和会 中通総合病院 消化器内科　千葉 満郎医師ら
２）生活スタイルに関連して起きるクローン病。準ベジタリアン食事療法で再燃は防げる　２０１０年
Lifestyle-related disease in Crohn's disease: relapse prevention by a semi-vegetarian diet.
 World J Gastroenterol. 2010 May 28