DBSのデバイス


DBSのデバイス
・Boston Scientific
・Medtronic
・Abbot

・IPG
充電式と非充電式、MRI対応とMRI非対応がある
非充電式の場合は通常リチウム電池を内蔵し電池の寿命は4-5年
充電式の場合には15-25年と長いスパンで使用することができる
充電は１週間に数時間程度
充電作業が煩雑であり患者の高齢化に伴う認知機能低下や運動症状の悪化により充電が困難となる場合がある
今後自身での充電が困難になることが予想される場合や、高齢者では非充電式を選択する
ジストニアでは高出力で継続的刺激が必要となるため充電式を選択することが多い

・リード
視床下核に留置する
視床下核は直径が2-4mm大
対してリードは電極が約1.5mm、0.5-1.5mm間隔で配置されている
→全ての電極がSTN内に収まるわけではない



・プログラミング
単極刺激(monopolar)
治療部位（最適部位）を陰極、IPGを陽極とする
陰極から同心円状に刺激が広がる
＊interleaving mode
Medtronicで採用。同一リード内で陰極を２箇所設定し、異なる刺激を同時に行う

双極刺激（bipolar）
電極内に陰極と陽極を設定する
刺激範囲を狭くし、刺激の波及による副作用の軽減が可能

Directional Mode
BostonとAbbott社が採用
刺激の広がりを三次元的に調節可能

＊MICC(multiple independent current control) system
各電極に独立した電流を供給可能

・DBSとMRI
・メドトロニック
MRI対応デバイスの確認（medtonic）
胸部レントゲンで確認
全身対応：NLB, NKD, NKG
頭部のみ対応：NFW, NLA

ポケットアダプタがあっても撮影できない

MRI対応DBSでの撮影条件

撮影時の操作
1.     刺激をモノポーラーの0Vにする
2.     インピーダンスの確認
3.     撮影時の設定
4.     撮影終了後、インピーダンスの確認

・ボストン
チェックリスト
1.     MRI適応機種であることを確認する
2.     IPGは胸部
3.     アダプタを使用していない
4.     IPGの充電が満タンである
5.     撮影前にMRI modeへ変更する
＊インピーダンスのチェックなど自動でやってくれる
6.     撮影は30分まで

・患者用プログラマ
機能
１）治療のon/off
２）電池残量の確認
３）電池残量アラート
４）治療設定の変更

・DBSの副作用
術後早期意識不鮮明
→10-30%に生じるが可逆性で10日以内に改善する
前頭葉性執行機能障害
言語流暢性の障害
視空間記憶障害
抑うつ
躁鬱
自殺企図

術前精神症状がある場合には術後の精神合併症が多い


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脳梗塞の分類 TOAST(ATBI, A to A, aortagenic, CE, ESUS, paradoxical, lacunar, BAD)

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【脳卒中の分類】 [TOAST 分類 ] 改訂 TOAST 分類 (SSS-TOAST. 2016) 脳梗塞を 1. large-artery atherosclerosis ( アテローム血栓性脳梗塞 ) 2. cardio-embolism( 心原性脳塞栓症 ) 3. small-vessel occlusion (lacunar: ラクナ梗塞 ) 4. stroke of other determined etiology ( 他の原因による脳梗塞 ) 5. stroke of undetermined etiology ( 原因不明の脳梗塞 = 潜因性脳卒中 ) の５つに分類する。 [NINDS の分類 ] ・   潜在性脳梗塞 cryptogenic stroke 1. ESUS 2014 年に Hart らが embolic stroke of undetermined source (ESUS: 塞栓源不明の脳塞栓症 ) の診断基準を提唱した。 ESUS は TOAST 分類を基に ・   ラクナ梗塞ではない ・   虚血病巣を灌流する頭蓋内・外の血管に 50% 以上の狭窄性病変がない ・   高リスク塞栓源心疾患がない ・   脳梗塞を来す他の特異的な疾患 ( 血管炎・動脈解離など ) がない の 4 項目全てに該当する 場合に診断される。 検査：心電図（ Holter 心電図 , 埋め込み型心電計）、心エコー検査 →これらの検査で塞栓源を示唆する所見を認めない場合 ESUS である。 治療：急性期治療、再発予防ともに Etiology undetermined に準じる。 ESUS に対する抗凝固療法の study が多数行われているが結果は出ていない。 現時点では aspirin を用いる。 2. A to A embolism 血管原性塞栓症 大血管のアテローム性病変から塞栓子が生じ抹消の血管を閉塞する。 TOAST 分類では ATBI に分類される。頸動脈エコーや 3D-CTA, MRA(BB 法 ) などが有効である。再発予防は抗血小板薬を用いる。 3.
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筋電図の読み方　改定2017

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【針筋電図】 1. MUP MUP= 運動単位電位 (MU= 運動単位 ) 同期して発生した筋繊維活動電位を加重したもの。 MUP の電位の大きさは神経支配比を表す。（大きな筋では大きな MUP ） MUP の数は収縮力を表す。 ( 強い収縮ではたくさんの MUP) 正常の MUP は 2-3 相性の電位で、振幅は数百μ V ～数 mV 、持続時間は 2-10msec 。 加齢によって持続時間は延長する傾向がある。   2. 観察条件 安静時・随意収縮時（弱収縮）・最大収縮時（最大収縮）の３条件で観察。 観察項目としては波形・持続時間・振幅・放電頻度。 3. 安静時 (1) 正常筋電図 →刺入電位・終板電位 ①刺入電位 正常でも認める。 脱神経や筋炎の時には刺入電位の亢進を認める。   ②終板電位 終板付近の生理的現象。   (2) 異常筋電図 →陽性棘波 (positive sharp wave), 繊維自発電位 (fibrillation potential), 繊維束攣縮 (fasciculation), ミオトニー放電 , 奇異高頻度放電 ①脱神経所見 (denervation potential) →下位運動ニューロンの障害や筋繊維の変性・壊死で認める。 陽性棘波 (positive sharp wave) ・繊維自発電位 (fibrillation potential) 脱神経により神経終末が消失すると Ach 受容体が終板外に現れ、 Ach に対する感受性が上昇する。静止膜電位が低下し、活動電位に達することで筋繊維全体が攣縮する。これが fibrillation potential であり、活動電位が周辺組織に伝播したものが positive sharp wave である。脱神経から 1-2 週間で出現する。 ・陽性棘波 (positive sharp wave)   ・繊維自発電位 (fibrillation potential)   pos と fib の評価 +1: 針電極の動きに伴って見られる陽性棘波（厳密には刺入時電位） +2: 筋の２カ所で再現性を認めるが、導出頻度は低い
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