血液凝固系の話　その③ 〜治療後の生活で新しく血栓が生じる理由〜

大丈夫なんだろうな？

・・・濃いな。

いや大丈夫だよ。ありがとう。

まぁ生化学検査で抗凝固機能が如何に大切かはわかっただろう？

一度で覚えられる事なんて少ないからな。何度も見返すだけで良い。そこから何を考えるか。それが大切だからね。

しかし急性期病院ならいざ知らず、病状の安定しているのが条件の回復期病棟や在宅では、ずっとモニタリングをするのが難しいのは分かるな？

それも一つだが、そうでもない時も多い。薬を飲んでいるから大丈夫。という訳でもない。その時は良くても長い目で見るとそうではない事もある。新しい疾患や合併症、生活スタイルの変化で容易に変わるからな。

例えば良く見るのが、新しく脳出血を発症する。そしたら抗凝固系の薬は一時的に止まる。

他にも肺炎などを起こしたり、加齢に伴う変化もまた抗凝固系に影響を与える。しかし元々薬を飲んでいるならば必ずモニタリングされているはずだから安心して良い。皆、深部静脈血栓の恐ろしさは知ってるからね。

そう・・・だな。ただ気を付けなければいけないのは、新しく抗凝固療法が必要と考えられる時だよ。

元々、抗凝固の薬を飲む必要がなく、また症状が軽度であったとしても、例えば肺炎などを起こす事で臥床傾向となる事も多い。入院中や在宅でも関わらずにね。

本来はリハビリが必要な状態でもあるけどな。そして臥床傾向となると、どうしても脱水傾向となる。詳しい機序はまたいつか話すが。そしたら血液はどうなるのだろうか。

そうだな。それがまず大きなリスクだという事は分かるな。

他にも麻痺のある患者が病棟で転倒し、骨折したとする。その際には同様の機序で血はドロドロとなる上に、麻痺と骨折はそれだけで大きなリスクとなる。治癒過程の中で血液凝固を経る訳だから、容易に血栓は生じる。

先ずは血栓のリスクが高まる事を情報共有する。そして僕らが出来るのは下肢にちゃんと血が巡っているかを確認し、そして血を巡らせる事だね。足の色は正常か、足背動脈の触知は可能か、ふくらはぎを動かして痛みが出ないか。必ずみんなで確認を行う。必要時には主治医より服薬の調整も行ってもらう必要もある。

そうだな。だけども必ず血栓がない事を確認した上で行わないと、逆効果になるから注意だ。僕らの手技で血栓を飛ばす訳にも行かないからね。

それはヘソだろう。とにかく先ずは現在血栓を作るリスクがないか、そしてこれから血栓が出来るリスクがないかを念頭に前回話したデータを確認する事だね。それからの話はまた話すよ。

そうだな。三人でヒソヒソ話をしながら、こちらを見る前に頼むよ。

別にいいよ。ありがとう。