The Mona Lisa Decrypted: Allure of an Imperfect Reality
Mayo Clin Proc. 2018 Sep;93(9):1325-1327. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.12.029.
病院総合診療医学会という学会が開かれていました。
Twitterでフォローしようと#診断エラーのハッシュタグで調べていたところ
モナリザの写真。1枚の写真から疾患想起できますか？
— Dr. K (@kshikino) September 14, 2019
The Mona Lisa Decrypted: Allure of an Imperfect Reality https://t.co/x1ycCx5SE5 #診断エラー #hgm19
というツイートがありました。
Yahooニュースでも話題になっていたので、ご存知の方もいるでしょう。
原文を読んだことがなかったので読んでみると、ただの診断学にとどまらず大変面白かったため紹介します。
解読されたモナリザ：不完全な現実の魅力
モナリザともいわれるリサ・ゲラルディーニの象徴的な肖像画は、芸術家、学者、医学専門家、さらには泥棒による何世紀にもわたる魅力に耐えてきました。1502年にフィレンツェの裕福な絹商人フランチェスコ・デル・ジョコンドが子、アンドレアの誕生の際に妻のこの傑作を生産するためにレオナルド・ダ・ヴィンチに依頼しました。諸説あるが、1503年に完成した作品といわれています。その後、絵画は1516年にフランスに持ち込まれ、そこで完成し、1797年にルーヴル美術館に常設展示されるまで、ローマ法王フランシスコ1世の宮廷を飾りました(図)
図：モナリザ（1503-1506年頃）ルネ・ガブリエル・オヘダ。ルーヴル美術館。額が高く、細くて粗い髪、眉毛がない、左内側眼角の黄色腫、右手の背部の腫れ、脂肪腫または黄色腫、および皮膚の全体的な黄色がかった色合いを示唆しています。重要なのは、角膜のアーチの欠如と甲状腺の領域に甲状腺腫の可能性の存在に注意してください。
モナリザとも呼ばれる、ラ・ジョコンダは2004年にリウマチ専門医及び内分泌のリームが肖像画の詳細なキャプチャから皮膚異常の可能性を示唆し、脂質異常の存在をしてきたことで医学的に注目を集めました。デケーカーらは左上まぶたの内側の端に認められた皮膚病変は黄色腫を強く示唆しており、右手背に描かれた腫れは皮下脂肪腫と一致したことを示唆した。これらの発見は、彼らが高脂血症とその後の虚血性心疾患との関係を仮定するように導き、それがゲラルディーニの逝去につながったかもしれない。したがって、彼らは、この観察された構図が、潜在性アテローム性動脈硬化症につながる可能性のある家族性の高コレステロール血症からなると定義しました。彼らの優れた研究において、これらの著者は、神秘的な笑顔がベル麻痺の残余であった可能性も指摘しています。障害の家族的または遺伝的原因と角膜弓の欠如または早死の広範な家族歴は関係がないとする議論もありました。遺伝的に引き起こされた高脂血症から治療不可能な潜在性アテローム性動脈硬化症にその年齢で進展するのは、不可能ではないにしても珍しいことでした。私たちは、この一風変わった詳細な描写で、甲状腺機能低下症の診断が明白であり、より可能性が高いと信じています。
この絵は、皮膚の黄色がかった変色を示唆しています。これは、カロチンのビタミンAへの肝臓の変換障害のために甲状腺機能低下症で起こり、角質層に血清カロチンが過剰に沈着することが知られています。大きな額のように見えるものの下にぶら下がっている黒いベールは、髪の毛が細くなっているように見える縮れた髪のラインを示しています。淡い肌全体に眉毛または他の毛が完全に欠けていることは、この診断をさらに裏付けており、側方に流れ落ちる毛は性格が粗く見えます。奇妙なことに、首をよく見ると、甲状腺腫などのびまん性の拡大が存在する可能性があります。黄色腫は確かに続発性高脂血症を表す可能性があり、右手の背部の腫脹は黄色腫または脂肪腫である可能性があり、甲状腺機能低下症の進行した段階でしばしば指摘されるように、体系的な代謝異常脂血症の存在をさらに支持します。この状況で、リサ・ゲラルディーニが実際に重度の甲状腺機能低下症またはその結果に苦しんでいた場合、あるレベルでの神秘的な笑顔は、満開に満たない笑顔につながる精神運動遅滞と筋力低下を表す場合があります。さらに興味深い診断は、原発性胆汁性肝硬変と一致した甲状腺機能低下症の存在を示唆する可能性があります。後の診断は一部の著者によって推定されていますが、甲状腺機能低下症との関連は仮定されていません。しかし、答えは分娩後の甲状腺機能低下症としてより単純で疫学的に裏付けられると考えています。
この甲状腺機能低下症の診断を裏付ける少なくとも2つの異なる自然史を裏付けるデータがあります。第一に、ルネサンス時代、イタリアの食習慣は主にベジタリアンであり、穀物、根菜、マメ科植物に基づいており、肉がほとんどなく、家畜が発達した北ヨーロッパの食生活パターンとは対照的でした。トスカーナ地方の1375年から1791年までの16の完全な収穫シーズンで、収穫はしばしば不足していたため、シーフードは内陸では珍しく、食物不足が一般的でした。したがって、食事はしばしばヨウ素欠乏であり、さらに重要なことは、食習慣が甲状腺腫の発生を促進したことです。1959年には、Keeleはモナリザには「ふくらんでいる首」があり、甲状腺腫を示唆していると仮定しました。このことの証拠は、その期間のいくつかの芸術作品で注目されており、フィギュアはしばしば甲状腺腫で描かれています。Sterpettiらは、イタリアルネサンスの芸術における甲状腺腫脹を研究し、そのような描写は非常に一般的であり、70の絵画と甲状腺の腫脹を伴う10の彫刻に注目し、ビザンティンの芸術作品に示される最も一般的な病理学的状態であると結論付けました。現代の例として、1999年のイタリアのパッパノの人口ベースの研究は、この南イタリアの人口における甲状腺腫の有病率は成人で59.8％であり、それが現代でも農業農村人口の問題であることを示唆しています。リサ・ゲラルディーニが甲状腺機能低下症にかかったという理論を支持する2番目の重要な証拠は、彼女が最近絵に座る前の数ヶ月以内に男性の子供アンドレアを出産したという事実です。彼女は、分娩前後の甲状腺炎の無症状の症状に苦しみ、甲状腺機能亢進症の初期症状が最終的には甲状腺機能低下症の慢性期に陥った可能性があります。これは、フィレンツェ地方のこの時期の生活条件とヨウ素欠乏食と相まって、基礎となる甲状腺機能低下症の二次症状を特徴的にもたらしたであろう。
イタリアのルネサンス芸術に描かれた甲状腺腫脹
①
聖アンデレの十字架(カラヴァッジオ, 1607)
絵画の左下に甲状腺腫のある貧しい老婦人がいます。
②
ユーディットと侍女(アルテミジア・ジェンティレスキ, 1613)
明らかな大きな甲状腺腫脹で描かれた主人公
③
キリストの変容(ラファエロ, 1516)
絵の右隅に眼球突出と首の腫れがある「取りつかれた」少年が示されています。恐らく中毒性多結節性甲状腺腫を表している可能性があります。
④
むち打ち後のキリスト(ディエゴ・ベラスケス, 1626)
絵画の右手に大きな甲状腺腫を持つ少年がいます。
⑤
キリストの復活(ピエロ・デラ・フランチェスカ, 1460)
甲状腺舌嚢胞の可能性がある甲状腺肥大を持つ眠っている兵士
モナリザの統一仮説を提供しようとしましたが、真実は他の場所にある可能性があることを認めています。顔と体の毛が失われる可能性は、イタリアルネサンス期にカテリーナスフォルツァによってGli Experimentaliにカタログされた技術を使用して、当時行われていた意図的な脱毛である可能性があります。黄色がかった変色は、本来の描写そのものではなく、加齢に伴う変化（おそらく、時間が経つにつれて黄色くなるワニスの使用による）を表している可能性があります。笑顔は、スフマートと呼ばれる技法を使ったダヴィンチの実験によるものかもしれません。スフマートは、煙やぼやけた寸法のような個別の線なしで、トーンと色が互いにフェードインすることを可能にします。確かに、私たちの統一理論は、それぞれが個人的および集団的バイアスに開かれている複数の説明と同じくらいもっともらしいかもしれないことを認めるべきです。要約すると、モナリザの謎は、ルネサンスの生活状態によって強調された分娩時甲状腺炎の結果である可能性のある甲状腺機能低下症関連疾患の簡単な医学的診断によって解決できると考えています。多くの点で、この傑作に神秘的な現実と魅力を与えるのは、病気の不完全さの魅力です。
文の最後では、違う学説もあるという一文を入れています。
冒頭でも取り上げましたが、Yahooニュースでもその辺の議論は取り上げられています。
甲状腺機能低下症という診断は間違っているとHormonesという雑誌に論文を発表した方もいるので、この手の議論は真実が見えない分、決着がつかないかもしれません。
とはいえ、こういう見方からでも絵画に親しむのもたまにはいいのではないでしょうか。
