Debrief: New perspectives and the tribalism of GPs
(個人は常に部族に圧倒されないように苦労しなければなりませんでした。)
フリードリヒ・ニーチェ（1844–1900）
群衆の中に入ること
ホモサピエンスでは、グループ内の忠誠心が強いことは十分に確立されています。私たちは何千年もの間、小さなグループに住んでいました。人々をグループベースの忠誠心にさせ「グループ内」を作り、「グループ外」に対してより敵対的になるのは非常に簡単です。私たちは社会構造に非常に敏感であり、研究によると完全に恣意的な分布が私たちの行動に変化をもたらす可能性があることを示しています。コインのトスに基づいてグループに割り当てられれば、新しく認識された外のグループとのやり取りが変わります。私たちがセカンダリケアの部族と仲たがいするのは不思議ではありません。
グループ内の好意により、肯定的なものを自分のグループに与え、否定的なものを外のグループに一般化する可能性が高くなります。私たちをうまく扱っている優れた外部のコンサルタントに出会っても、帰属エラーのため、それらを例外として扱います。
ソーシャルアイデンティティ理論は、ブリストルの置社会心理学者、アンリ・ターフェルによって開発されました。彼はポーランドで生まれ、家族全員と彼の友人のほとんどがナチスのユダヤ人に対する大虐殺で殺されました。彼は注目に値する物語を持ち、フランスで訓練し、彼らの軍隊に仕え、第二次世界大戦の捕虜収容所を生き延びました（しかし、彼は女子学生に性的いやがらせをしたという驚くべき証拠が現れました）
誹謗中傷の反対側
誹謗中傷については多くの話がありますが、当然のことながら、GPに悪影響を与える有害事象に逆らう努力がなされていました。コンサルタントおよび病院を拠点とする専門家によってGPが中傷されたとき、私たちは激怒します。しかし、そして明らかに、私たちは自分たちのグループを超えた敵意を抱く傾向があります。いわば私たちは内部の人質です。
ある面では、地元の病院を軽視していない人はほとんどいません。ここ数ヶ月の間にも、シニアGPが整形外科医についてジョークを微笑んでいると聞きました。
血なまぐさい対立はプライマリケアでも一般的です。対立による苦い関係にあるいくつかのプラクティスに名前を付けることができます。そして、医者ではない医療従事者を表すために使用される軽蔑的な「ノクター」について考えてみましょう。これは、プライマリケアで一緒に働く医療従事者の恥ずべき中傷です。救急隊員、看護師、医師の仲間は、GPからの有毒な反対に時々会っています。プライマリケアの労働力の多様化に関する議論は、これらの専門家に対する薄くベールに包まれた攻撃のように感じることが多く、GPからのグループ外の敵意を隠すためにエビデンスを拒否します。
Einstellung(アインシュトゥング)効果
Abraham S Luchinsは心理学者であり、1942年に、参加者に、可能な限り少ない手順で水瓶を使う一連の単純な数学的問題を解決するように依頼しました。最初のタスクには同様の解決策がありましたが、はるかに簡単な答えが出た後の問題が提示された場合、参加者は試行錯誤されたとしても非効率的な解決策に固執しました。彼はそれを態度や考え方を表すドイツ語からアインシュトゥング効果と呼びました。私たちの頭に浮かぶ最初の解決策が、より良い、よりシンプルな選択肢を見ることを妨げる問題です。
GPはオーバーランとプレッシャーの下にいますか？より多くのGP、そしてより多くのプラクティス、より多くのアポイントメントが必要です！しかし、外のグループの敵意と限られた思考が新しく革新的なものを絞り出す可能性があるため、注意が必要です。GPを増やすことは悪い計画ではありませんが、ビラリッチと同僚によって提案されたように、良い考えは良い考えを妨げます。
私たちは疲れているとEinstellungの影響を受けやすくなり、グループで作業することでそれから身を守ることができます。Einstellung効果とグループ内支持の組み合わせは、変化に対する手ごわい障壁になる可能性があります。自分の部族主義を過小評価してはいけません。
まとめ
部族主義（グループの中で固まって、外を敵視する）に陥りやすい自分を自覚しましょう。一般的に我々は外部を敵視する姿勢を抱きやすいのですが、ひょっとしたら外部に味方がいるかもしれません。Einstellung効果のように慣例と異なるという理由で外部を拒否することなく、それを受け入れてみましょう。これまではGPを増やすことが絶対的な目的でしたが、GPにとっては数を増やすよりももっといい方法があるかもしれないので、柔軟な考えを受け入れるよう心がけましょう。
