本論文は、精製HMG製剤とrFSH製剤の卵巣刺激によるP4値への影響を検討したものです。

 

Hum Reprod 2024; 39: 393（スペイン、イタリア）doi: 10.1093/humrep/dead251

要約：2016〜2018年に卵子提供のために卵巣刺激を受けている18～35歳の女性112名（月経周期25～35日、AMH1.4～4.2）を対象に、アンタゴニスト法でrFSH製剤あるいは精製HMG製剤を用いたランダム化試験を実施しました。両グループとも、年齢、BMI、AMH、採卵数は同等でした。トリガー当日のP4値は、精製HMG製剤の0.46よりrFSH製剤の0.68で有意に高くなっていました（P=0.010）。プレグネノロン/P4比は、精製HMG製剤よりrFSH製剤で有意に高くなっていました（P=0.019）。アンドロステノジオン濃度は、精製HMG製剤（3.0 ±1.4）よりrFSH製剤（2.4±1.1）で有意に低くなっていました（P=0.015）。プレグネノロン/アンドロステノジオン比は、rFSH製剤より精製HMG製剤で有意に高くなっていました（P=0.012）。卵胞液のE2、FSH、LH、デヒドロエピオアンドロステノジオン、アンドロステノジオン、テストステロン濃度は、rFSH製剤より精製HMG製剤で有意に高くなっていました。

 

解説：採卵周期のトリガー時のP4増加は新鮮胚移植の妊娠率低下につながりますが、P4増加を引き起こすメカニズムは十分には解明されていません。一方、P4値は精製HMG製剤よりrFSH製剤で有意に高くなることが示されており、経験的に採卵数が多くなることが知られています。これはステロイド生成経路の特性により説明できます。精製HMG製剤はプレグネノロンからアンドロステノジオンへの D5経路を強化しP4値の低下をもたらしますが、rFSH製剤はプレグネノロンからプロゲステロンへの D4経路を強化しP4値の増加をもたらすためです。したがって、rFSH製剤と精製HMG製剤のステロイド生成経路の違いを理解した上で、採卵数を増やしたい場合にはP4増加を狙うrFSH製剤を使用し、新鮮胚移植の場合にはearly Pを抑制する精製HMG製剤を使用するのが望ましいと考えます。