論文No3021
Surgical or medical strategy for locally-advanced, stage IIIA/B-N2 non-small cell lung cancer: Reproducibility of decision-making at a multidisciplinary tumor board
Juliette Mainguene,Clémence Basse,Philippe Girard,...Catherine Daniel,Agathe Seguin-Givelet,Nicolas Girard
LUNG CANCER, VOLUME 163, P51-58, JANUARY 01, 2022
＜背景＞
ステージIIIA/B-N2はNSCLC診断時点で1/3を占め、非常にヘテロな群である。
最良の治療戦略は多科キャンサーボード(MTB)で確立し、
外科手術＋術前あるいは術後治療 vs 化学放射線治療＋免疫チェックポイント阻害薬による維持療法である。
この複雑な設定でMTBは重要な役割をはたすが、そのパフォーマンス、治療決定の再現性に関するデータは限られている。
＜方法＞
大規模コホートのIIIA/B-N2のNSCLC患者を利用して、我々は最初のMTBで患者特性、治療戦略の確立を検討した。
「外科的戦略」は切除可能例に、「薬物療法」群は切除不能群に施行された。
術前化学療法後の手術不適応例、および外科療法から薬物戦略にスイッチしたのが第３の群である。
我々はランダムに30例（３群それぞれ10名ずつ）を盲検で架空のMTBで再度議論し、
再現性を解析し、治療決定に関連する因子を検討した。
＜結果＞
97名のIIIA/B-N2患者が2017年6月から2019年12月にかけて登録された。
最初のMTBで薬物療法に44%、外科治療に56%が推奨された。
組織型、腫瘍サイズと局在、リンパ節転移の範囲、
bulkyな縦隔リンパ節転移が治療決定の重要な因子と同定された。
13名は術前化学療法後に外科手術に適格でないと判断され、薬物療法にスイッチされた。
最初の決定と再議論での決定との一致率は70%であった。
kappa相関係数は0.43であった。一致率は縦隔リンパ節転移が限られている場合に高かった。
決定が異なった場合に生存は影響されなかった。
＜感想＞
ステージIIIA/B-N2のNSCLC患者の治療決定（手術あるいは化学放射線療法）の再現性は中等度で、生存には影響しなかったようです。
Background
Stage IIIA/B-N2 is a very heterogeneous group of patients and accounts for one third of NSCLC at diagnosis. The best treatment strategy is established at a Multidisciplinary Tumor Board (MTB): surgical resection with neoadjuvant or adjuvant therapy versus definitive chemoradiation with immune checkpoint inhibitors consolidation. Despite the crucial role of MTBs in this complex setting, limited data is available regarding its performances and the reproducibility of the decision-making.
Methods
Using a large cohort of IIIA/B-N2 NSCLC patients, we described patient’s characteristics and treatment strategies established at the initial MTB: with a “surgical strategy” group, for potentially resectable disease, and a “medical strategy” group for non-resectable patients. A third group consisted of patients who were not eligible for surgery after neoadjuvant treatment and switched from the surgical to the medical strategy. We randomly selected 30 cases (10 in each of the 3 groups) for a blinded re-discussion at a fictive MTB and analyzed the reproducibility and factors associated with treatment decision.
Results
Ninety-seven IIIA/B-N2 NSCLC patients were enrolled between June 2017 and December 2019. The initial MTB opted for a medical or a surgical strategy in 44% and 56% of patients respectively. We identified histology, tumor size and localization, extent of lymph node involvement and the presence of bulky mediastinal nodes as key decision-making factors. Thirteen patients were not eligible for surgical resection after neoadjuvant therapy and switched for a medical strategy. Overall concordance between the initial decision and the re-discussion was 70%. The kappa correlation coefficient was 0.43. Concordance was higher for patients with limited mediastinal node invasion. Survival did not appear to be impacted by conflicting decisions.
Conclusions
Reproducibility of treatment decision-making for stage IIIA/B-N2 NSCLC patients at a MTB is moderate but does not impact survival.
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