論文No3387
Patients with presumed tuberculosis in sub-Saharan Africa that are not diagnosed with tuberculosis: a systematic review and meta-analysis
Shamanthi Jayasooriya, Francesca Dimambro-Denson, Claire Beecroft, Julie Balen, Babatunde Awokola, Caroline Mitchell, Beate Kampmann, Fiona Campbell, Pete Dodd, Kevin Mortimer
Thorax 2023;78:50-60.
＜背景＞
サハラ以南のアフリカでは、結核と診断された患者の多くが、その後、結核と診断されない。
このような患者の割合とその代替診断については，これまで系統的に検討されていない。
＜方法＞
4つのデータベースを、言語制限なく、開始時から2020年4月27日まで検索した。
サハラ以南のアフリカにおける成人の肺結核診断研究をすべて対象とし，ケースシリーズと入院研究を除外した。
結核と推定された患者のうち，その後結核と診断されなかった患者の割合と，受けた代替診断の有無を抽出した。
ランダム効果メタ解析を実施し、受動的症例発見と能動的症例発見で層別したプール推定値を求めた。
＜結果＞
検索により1799件の研究が同定され，
そのうちアフリカ10か国からの14 527名の参加者を含む18件の研究（2002～2019年）が含まれた。
結核と推定された患者がその後結核と診断されなかった割合は、
受動的ケースファインディング研究では48.5％（95％CI 39.0～58.0 ）、
能動的ケースファインディング研究では92.8％（95％CI 85.0～96.7 ）であった。
この割合は、臨床的に診断された結核症例数が減少するにつれて増加した。
結核の病歴は55％の研究で記録されており、18件中5件だけが別の診断名を報告していた。
＜感想＞
サハラ以南のアフリカで結核と推定される患者の約半数は、活動性結核と最終診断されていない。
この割合は、積極的な症例発見戦略が用いられている場合には、より高くなる可能性がある。
このような患者の医療ニーズについては、ほとんど知られていない。
これらの患者集団の特徴をよりよく把握し、彼らのニーズを満たす
医療システムソリューションを計画するための研究が必要である。
Background Many patients in sub-Saharan Africa whom a diagnosis of tuberculosis is considered are subsequently not diagnosed with tuberculosis. The proportion of patients this represents, and their alternative diagnoses, have not previously been systematically reviewed.
Methods We searched four databases from inception to 27 April 2020, without language restrictions. We included all adult pulmonary tuberculosis diagnostic studies from sub-Saharan Africa, excluding case series and inpatient studies. We extracted the proportion of patients with presumed tuberculosis subsequently not diagnosed with tuberculosis and any alternative diagnoses received. We conducted a random effects meta-analysis to obtain pooled estimates stratified by passive and active case finding.
Results Our search identified 1799 studies, of which 18 studies (2002–2019) with 14 527 participants from 10 African countries were included. The proportion of patients with presumed tuberculosis subsequently not diagnosed with tuberculosis was 48.5% (95% CI 39.0 to 58.0) in passive and 92.8% (95% CI 85.0 to 96.7) in active case-finding studies. This proportion increased with declining numbers of clinically diagnosed tuberculosis cases. A history of tuberculosis was documented in 55% of studies, with just five out of 18 reporting any alternative diagnoses.
Discussion Nearly half of all patients with presumed tuberculosis in sub-Saharan Africa do not have a final diagnosis of active tuberculosis. This proportion may be higher when active case-finding strategies are used. Little is known about the healthcare needs of these patients. Research is required to better characterise these patient populations and plan health system solutions that meet their needs.