論文No3388
Cardiovascular outcomes in obstructive sleep apnoea and implications of clinical phenotyping on effect of CPAP treatment
Pei-Hang Xu, Daniel Y T Fong, Macy M S Lui, David C L Lam, Mary Sau Man Ip
Thorax 2023;78:76-84.
＜背景＞
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の異質性についての認識が高まっている。
CPAP治療の心血管系保護に関する臨床試験は、ほとんどが否定的である。
我々は、睡眠ポリグラフ・パラメータと主要有害心血管イベント（MACE）発生との関連を評価し、
臨床的サブグループ間でCPAP効果をより明確にすることができるかどうかを調査することを目的とした。
＜方法＞
この睡眠コホート研究は、香港の臨床データベースと地域全体の電子健康管理データを用いて実施された。
HRの算出にはCox回帰を用いた。
潜在クラス分析を用いて、臨床的特徴および睡眠ポリグラフの特徴に従ってOSA患者をクラスタリングした。
＜結果＞
睡眠ポリグラフ検査を受けた1860人の中国人適格者（2006～2013年）のうち、1544人（83％）がOSAであった。
追跡期間中央値8.3年の間に、278人（14.9％）がMACEを経験した。
無呼吸-低呼吸指数（AHI）はMACEを予測しなかったが（HR: 0.95; 95% CI 0.76～1.17），
酸素飽和度90%未満の睡眠時間（TST90）（HR: 1.41; 95% CI 1.10～1.81） は，
覚醒時と夜間心拍数と同様にMACE の独立予測因子とされた。
CPAP治療の適応となった中等度-重症OSA（n=1108）では、
定期的なCPAPはMACE発症の抑制と関連しなかった。
さらにクラスター分析により、より若く、より肥満で、より重度のOSA（AHIおよびTST90が高い）
およびより多くの心血管リスクを有するサブグループ（n=333）が特定され、
これらのサブグループでは定期的なCPAPがMACEリスクの低下と関連していた（HR：0.49、95% CI 0.25～0.95 ）。
＜感想＞
OSAに関連する酸素飽和度90%未満の睡眠時間および平均心拍数は、AHIではなく、MACEの強固な予測因子であった。CPAP治療が有益な効果を示す臨床表現型のサブグループが特定された。
Background There is a growing awareness of the heterogeneity of obstructive sleep apnoea (OSA). Clinical trials of CPAP treatment on cardiovascular protection have been mostly negative. We aimed to assess the association between polysomnographic parameters and incident major adverse cardiovascular events (MACEs), and to investigate if the CPAP effect could be better delineated among clinical subgroups.
Methods This sleep cohort study was conducted using a clinical database and territory-wide electronic health administration data in Hong Kong. Cox regressions were used to calculate HRs. Latent class analysis was used to cluster patients with OSA according to clinical and polysomnographic features.
Results Of 1860 eligible Chinese subjects who underwent polysomnography (2006–2013), 1544 (83%) had OSA. Over median follow-up of 8.3 years, 278 (14.9%) experienced MACEs. Apnoea–hypopnoea index (AHI) did not predict MACEs (HR: 0.95; 95% CI 0.76 to 1.17), whereas sleep time with oxygen saturation <90% (TST90) (HR: 1.41; 95% CI 1.10 to 1.81) was an independent predictor of MACEs, as were wake and nocturnal heart rate. In moderate–severe OSA (n=1108) who were indicated for CPAP treatment, regular CPAP was not associated with reduction of incident MACEs. Further cluster analysis identified a subgroup (n=333) who was younger, more obese, had more severe OSA (higher AHI and TST90) and more cardiovascular risks, in whom regular CPAP was associated with a lower risk of MACEs (HR:0.49, 95% CI 0.25 to 0.95).
Conclusions OSA-related TST90 and mean heart rate, but not AHI, were robust predictors of MACEs. A clinical phenotype subgroup who demonstrated beneficial effect of CPAP treatment was identified.