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2021/09/29
カテゴリ：リウマチ＊診察と治療
秋の季節の過ごしやすさを… 最近では実感し、 少し穏やかに過ごしている日々ですが…。 台風が近づき… 低気圧の気圧配置になったり、 夏から秋の季節の変わり目で…昼間と朝晩の気温の寒暖差に、 まだまだ体調が不安定な昨今です。  リウマチで通院している… 医大付属の大学病院の2ヶ月に一度の定期診察の記録も、 ➼「2021年3月末…桜満開の春の診察日& 第4波のコロナ禍→症状悪化で内服薬増量とバイオ変更の説明」以来… なおざりになっていました…。 この3月の診察時と…5月や7月の診察時は、 症状や治療が変わらず… 新型コロナ対策で…診察も3分程で質問もせず、 あまり変化がなかったもので… 気がつけば…5ヶ月程も経っていました…。  こちらのブログは、 自分の病と向き合い… 共に生きていく為に始めましたので、今更ですが…。 この間にワクチン接種したことや… バイオシミラーの 痛みを極力感じない自己注射の方法のコツを掴んだので、 書き残しておきたいと思います。  写真は、大学病院の… 7月21日の夏の新緑が綺麗な景色や、 自己注射で使ってきたオートインジェクターというペンタイプの バイオシミラーの注射器です。 かなり長くなってしまいましたが、 お時間や関心がありましたら…おつき合いください。 関心のない方は、スルーしてくださいね。    今回は、リウマチ関連の記事になっており… これまでに書いた記事を… まとめたリンク集のようなものも載せています。 また、リウマチ関連の記事を書いた時には、 にほんブログ村のリウマチランキングにも参加させてもらっています。  ----------------------------------------------------- 免疫抑制剤&生物学的製剤で治療中の… ワクチン接種の注意点 ----------------------------------------------------- 6月上旬から臨時の仕事を始めて…その職場で、 ファイザー製の ワクチン接種をしました。 1回目の接種は、 キャンセルがあって…急なワクチン接種だった為、 主治医に確認することもなく…予診の医師と相談し、 許可してもらい…ワクチン接種をすることになり…。 経過観察は…通常15分ですが、 もしアナフィラキシーや…アレルギー症状や副反応が強く出る可能性もあり、 30分間接種会場で様子を見ることになりました。 (2回目は…15分で問題なしでした。)  2回目の接種は、 その3週間後の決まった予定日時なので… 念のために主治医に電話で相談することに…。 1回目の接種では、 免疫抑制剤のメトトレキサートを服用してから… 1週間、 生物学的製剤のバイオシミラーの自己注射後… 3日が経過していて…。 コロナのワクチン接種は、 服用の内服薬や治療薬の影響はあまりなく問題がないと… 勝手に自己判断していましたが…。 念の為2度目のワクチン接種前に… 副反応も気になり、 次の定期診察まで3週間もあり… 大学病院に電話をし…主治医に確認してみると…‼︎(//∇//)  主治医からは、 ワクチン接種は…可能で問題なく…。 生物学的製剤のバイオシミラーの自己注射は、 いつもと変わらずしていいものの…。 抗リウマチ薬の メトトレキサートの服用は… 1週間遅らせる必要があると指示があり、 2回目はそのように従いました。 (後から…その電話時に記したメモが見つかりました。) 抗リウマチ薬の メトトレキサートは…免疫抑制剤なので、 抗体を作ることを妨位で仕舞うと考え、 たまたま接種前に服用を1週間空けていましたが…。 実際は逆で… ワクチン接種後1週間空ける必要がありました。 1回目のワクチン接種では… 抗体がつきにくくなったかもと心配になりました。 後の祭りですが、 早目に主治医に相談すればよかったかと思いつつ… 2回目のワクチン接種前でよかったと思いました。  『日本リウマチ学会』でも、 「お知らせ」で書かれていましたので、 一部抜粋しておきます。 「新型コロナウイルス（COVID-19）ワクチンについて（患者様向け情報） Ｑ2−3：ワクチン接種前後で 免疫抑制剤やステロイドは継続すべきですか？ Ａ：現時点でステロイドや免疫抑制剤が このワクチンにあたえる影響は十分にわかっていません。 通常のワクチン接種の場合、 免疫抑制剤やステロイドを中止・減量することはありません。 よって基本的には接種前後で 免疫抑制剤やステロイドは 変更せず継続すべきであると考えます。」  「ただし、リツキシマブ（商品名リツキサン）で 治療している場合には、 ワクチン接種の時期とリツキシマブの注射の時期との 兼ね合いを考慮する必要があります1)。 その他の免疫抑制剤やステロイドの治療について ワクチン接種の前後に具体的にどうするかについては、 担当主治医と事前にご相談ください。 … 主治医からの指示がなければ、 ステロイドはそのままの用法用量で継続してください。 感染症の症状があるときは、 メトトレキサート（MTX）、生物学的製剤、免疫抑制剤などは 一時的に投与を延期することもあるので、 必ず主治医に確認していただくようお願いいたします。」  多くのリウマチ罹患者の方は、 コロナに限らず… 免疫抑制剤を服用しているので感染症に罹りやすく、 基礎疾患があり…お住いの市町村で優先予約もでき、 かかりつけのクリニックでも 早期にワクチン接種を受けられたと思いますが…。 今年中が来年にも始まりそうな… 3回目のワクチン接種では、きちんと相談することをお勧めします。 書こうとしていたブログ記事もどんどん溜まる一方で、 タイミングよく書けず…なんだか申し訳なく感じています。 それから無事に2回目のワクチン接種を済ませた後に… 迎えたのが7月21日の診察日でした…。  ----------------------------------------------------- ワクチン接種後の… 診察 [血液・尿検査結果と問診] ----------------------------------------------------- 始めに主治医に… 電話でワクチン接種の相談をしたお礼を言い…。 「調子は変わらずですか?」のいつも問いには、 「ワクチン接種してから… 痛みもかなり落ち着いて、 これまでになく調子がいいです。」と、興奮気味に話していました。 副反応は… インフルエンザに軽く感染したような感覚で微熱程度でしたが、 倦怠感は強く…1日寝たきりでした。 ですが、消炎鎮痛剤を控えて服用しなくても… いつものリウマチの関節の腫れや強い痛みがなく…。 ワクチン接種後24時間が経って… 副反応の頭痛がピークになってから 消炎鎮痛剤のセレコキシブを服用しただけで、 リウマチの関節の腫れや痛みが緩和していく不思議な感覚にもなりました…。 ようやく待ち望んでいた… 2回のワクチン接種が完了して、 安心した気持ちだけでなく… コロナワクチンの並々ならぬ好反応を感じ… 身体が一段と強くなったような感覚で高揚していたようにも思います。 (この時は、新型コロナウイルスには感染しても… 無症状や軽症で経過するという安心感がありましたが、 その後…少し油断をしてRSウイルスに感染して…。(u_u) 他のウイルスには効果はなく、 感染予防は徹底しておかなくてはいけないことを 痛感することになりましたが…。) 3月の診察時に、 季節の変わり目や…生物学的製剤(バイオ)の効果が切れ始めて、 手指の腫れや手首以外に…肩が痛み等の症状が悪化し… 血液検査でも炎症所見等を主治医が見て…。 抗リウマチ薬の免疫抑制剤メトトレキサートを、 週に一回夕食後に服用2錠→ 1錠を増やし3錠6mgは、 まとめて1回で服用するようになりましたが…。 ➼「2021年3月末…桜満開の春の診察日& 第4波のコロナ禍→症状悪化で内服薬増量とバイオ変更の説明」  ワクチン接種後は、 あまりに調子が良くて… 抗リウマチ薬のメトトレキサートを、 減量してもいいかもしれないと提案してみました…。 現に血液検査の結果も… CRPが正常範囲内に炎症所見が下がり、 15年のリウマチ病歴の中で初めてかと思う… 驚きの結果でした。(O_O) ですが、主治医からは… 「まだ減量せず…3錠を一度に服用を続けた方がいいでしょう。」と、 冷静な反応で指示され…。 この時の言葉が正しく…この後、 ➼「SDGs♲粘着湿布もスパっと切れる!!開運刃物✂︎NEVANON洋ハサミ」でも 少し書いていましたが…状態が悪化しました。(//∇//) 血液検査の一般的な検査は、 その日に30分程待つだけで結果が出て… すぐに見ることが出来ますが、 リウマチの特殊検査は1.2週間結果に時間がかかり、 主治医はこの検査結果も見て判断されていたのかもしれません。 (9月の診察日に…チラッとパソコン上で見ましたが、 RFのリウマチ因子が… 110-239と高い数値を示していました。(｡-_-｡) また、3か月後のリウマチの状態を示唆していると考えている… MMP-3(マトリックスメタロプロティナーゼ)は、 次の診察日でよく見ると30-40台でした。) 結局、夏の高気圧+ バイオシミラー＋免疫抑制剤増量+ワクチン接種= 症状緩和していたと思っていましたが…。 2年以上続けてきたこれまでの治療薬 生物学的製剤のバイオシミラーの効果が、 弱くなってきた事が原因で… 先日9月の診察日では新しい薬に変更することになりました…。 またそのことについては…後日書きたいと思います。  ----------------------------------------------------- リウマチ歴15年の処方されている治療薬 ----------------------------------------------------- これから治療する方の… 何らかの参考になればと思い、 私の9月中旬までの現治療薬をのせておきます。 ●内服薬では、週1回の抗リウマチ薬の "メトレート"→"メトトレキサート"(あゆみ製薬)…。 ●毎日服用する消炎鎮痛剤の "セレコックス(アステラス製薬) →"セレコキシブ"(ファイザー)へ変更され、 これまで1シート10個セットが…1シート14セットへと、 1週間単位で… 数えやすいようなパッケージへと変更され処方。  朝痛みで目覚めることも多く… 起床後朝食前にすぐに服用しています。 仕事がある時には…昼食後や、 痛みが軽度の時には…夕食後にも服用し、 日に2回の処方ですが…。 不足するのを防ぐために、 痛みが軽度の時は…半分に割って半錠で服用したりもしています。 ●頓服として処方されている… "ロキソニン"は、 服用すると眠くなり…次の服用まで6時間開ける必要があり、 夕食後か眠前に…1錠や半分の半錠にして服用。  ■外用薬では、 痛みや腫れがひどい時に…貼用する湿布 "モーラステープ"→ "ケトプロフェンテープ"(テイコク)は、昨年に変更。 ■シェーグレン症候群用のドライアイの点眼薬 "ティアバランス点眼薬" →"ヒアルロン酸Na点眼液"に変更されたまま。 眼の痒みや充血等の… 秋や冬の花粉症やアレルギー対策には… 市販の点眼薬も購入し使っています。  ♦また、2019年秋から週1回で自己注射している… バイオシミラーの "エタネルセプト"(あゆみ製薬)は、 今回も…毎週1回×2ヶ月分=計8本が処方され、 この時の処方が最後になりました。 ----------------------------------------------------- 生物学的製剤のジェネリック品… バイオシミラーの利点と欠点 ----------------------------------------------------- バイオシミラーについては、 ずっと書き損ねていたのでここでまとめておきます。 始めに処方された時には… これまでの生物学的製剤の薬価の中で、 ジェネリック品なので一番安くて感激しましたが…。  途中から注射器が変更され、 オートインジェクターというペンタイプの注射器になり、 週1回の自己注射は…毎回痛みを伴うものになっていました。 ですが、注射後の2-3日後には… リウマチの関節の腫れや痛みから解放されたり、 変形していく手指も通常の手に戻るような気がして… 一時的な痛みは大したことはないようにも感じ、 治療を続けてきました。 バイオシミラーの詳しい情報は… 関節リウマチの治療薬/作用メカニズム/投与方法/安全性情報(副作用)  ----------------------------------------------------- 生物学的製剤のジェネリック品… バイオシミラーのと注射の方法 ----------------------------------------------------- 3年近く"エタネルセプト"(あゆみ製薬)の バイオシミラーの自己注射をしてきましたが…。 1⃣ アルコール綿で消毒した後、 2⃣ お臍近くだと痛みが強いので、 おへそ周囲の5-10cm以上離すようにして…。 座った状態で左手で脂肪を片手で掴み。 3⃣ 右手で…思い切りペンのようにブスっと刺して… 痛みに耐えながら、 ジワジワ液体が入っていくのを待ち…カチッと音がなってから 5秒を待って、 サッと針を引き抜き…。 4⃣ アルコール綿で注射の刺し痕を抑えて…5分という、 痛みを我慢しながらの…短時間で済ませる方法をしていました。  ですが、この夏くらいから… ようやく自己注射をゆっくりする方法では…。 これまで10回に1回の痛みをほとんど感じない方法から… 3回に1回の痛みをほとんど感じないようなコツを掴めてきました。 その方法は、 1⃣ アルコール綿で消毒した後、 2⃣ お臍近くだと痛みが強いので、 おへそ周囲の5-10cm以上離すようにして…。 座った状態で左手で脂肪を10cmを寄せるように片手で掴み、 5cmくらいの厚みを持たせて…。 3⃣ 深呼吸をしながら吐く息で、 右手で握ったオートインジェクターの針を ゆっくりじわじわ刺し…。 4⃣ ジワジワ液体が入っていくのを待ち… カチッと音がなってから5秒を待って、サッと針を引き抜き…。 5⃣ アルコール綿で注射の刺し痕を抑えて… 5分で止血するという、ゆっくりの方法です。 (血液が出ない時もありますが…。) ようやくコツがつかめたと思ったら、 もうこの自己注射ともお別れでしたが…。 自分で注射するのが怖いと思っている方も… 病院では慣れるまで練習させてもらえたり、 詳しい冊子もあってゆっくり注射すれば…すぐに慣れていくと思います。 また、毎週のことなので… 自分なりの工夫でコツが早く掴めば、 痛みがない方法も取得できるようにも…。  ----------------------------------------------------- リウマチに関連した…これまでの記事 ----------------------------------------------------- ♦これまでの生物学的製剤の治療を まとめていますので、よろしければ…。 ➼「12年間のリウマチ治療薬の既往歴…」 ♦リウマチと共に生きてきた中で得た、 楽に暮らす為の…家仕事のアイデアや、 食に関わる…機能的なキッチン道具等の紹介は… ➼「病と共に…楽に暮らすヒント[頑丈な器＆機能的なキッチン道具] 」 ♦衣や住に関する…"断捨離"から シンプルな暮らしのヒントをまとめた記事は… ➼「病と共に…シンプルに暮らすヒント[断捨離から理想の暮らしへ]」 ♦リウマチ関連のサイト 治療を迷われていたり、専門医や担当医を探しておられたり、 人工関節手術等の体験談もあり、 参考になりそうな…サイトもリンクしておきます。 ➼『関節が痛い.com-関節リウマチ-』 ➼『関節が痛い.com-先生一覧/地域で選ぶ-先生があなたに伝えたいこと-』  ----------------------------------------------------- これまで購入して良かったモノを… まとめたサイトや記事 ----------------------------------------------------- ♦楽天のROOMでは、 購入して良かった商品や… 購入を検討しているもの…お気に入りの商品を、 ほぼ毎日のように紹介しています。 ➼「体｜ヘア&ボディ＆ハンドの ヘルスケア」 ➼「住｜楽天24＆ケンコーコムでまとめ買いの 医薬部外品&日用消耗品」 ➼「体｜感染症予防・感染拡大防止アイテム」  ➼「食｜身体に優しい 自然の食品＆調味料」 ➼「食｜身体に必要で美味しく飲める 水&炭酸水&お茶&ドリンク」  シンプル・ミニマルライフの美容と健康 コメントも出来ますので、 よろしければ…覗いてみてください。  かなり長くなってしまいましたので、 9月の定期診察で治療薬を変更した事については、 また後日書き残したいと思います。 最後までご覧いただき、 聴いて下さって…ありがとうございました。 次の記事更新の励みにしている… 応援クリック↑…心待ちにしています。( ;∀;)  参加するランキングを…度々変更する為、 もしブログが気に入っていただければ… 読者登録↑も、よろしくお願い致します。 myblog『journey』 ＊okinawa ＊health 別ブログ↑では、かなり更新を中断していますが… いつも更新したいと思っています。 最近は、＊hospitalをよくご覧いただいているような…。 長い記事が多いので、お時間のある時に… 関心あるスポットだけでも…ご覧いただけると嬉しいです♪ お気に入りの記事を「いいね！」で応援しよう
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2022/01/24 05:17:34 PM
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