ペニシリン系とセフェム系の違い
・ペニシリン系とセフェム系は、両者とも「β-ラクタム系抗生物質」に分類される。
・作用部位はともに細胞壁にあるペニシリン結合タンパク質（PBP)
・両者の主な違いは、β-ラクタム環に付いている環の数による。ペニシリン系はβ-ラクタム環に5員環が付いており、セフェム系は6員環が付いている。
参照（このサイトより引用）：https://kusuri-jouhou.com/microbe/kokin.html
・セフェム系は「腸球菌」「リステリア（グラム陽性桿菌）」のPBPに対して親和性が低いため、腸球菌やリステリアによる感染症の治療薬としては使用できない
世代による分類
・一般に世代の低いものほどグラム陽性菌に効き、世代が高いものほどグラム陰性菌に効く。
・一方、グラム陽性菌のカバーは世代が高くなるにつれて低下する。
・第4世代は第1世代と第3世代の長所を併せ持つ
① 第1世代セフェム系
セファゾリン（CEZ）：セファメジン®
・スペクトラムは「アミノペニシリン＋MSSA」
特徴
・黄色ブドウ球菌（MSSA）用と覚える。
・スペクトラムは「アミノペニシリン＋MSSA」
・腸球菌はカバーしない
・適応：皮膚軟部組織感染症、化膿性関節炎、術後感染など
・感受性のあるPEKによる腎盂腎炎にも有効（耐性化していたら第2世代のセフォチアムを使用）
② 第2世代 ※実際にはあまり使用することはない
・セフメタゾール（CMZ）とセフォチアム（CTM)の二つ
セフメタゾール（CMZ）：セフメタゾン®
・セファマイシン系抗菌薬
・嫌気性菌のBacteroidesのカバーあり。
・そのため、軽症～中等症の腹腔内感染症に有効
・ESBL産生菌（大腸菌、クレブシエラ、セラチア、エンテロバクターなどの腸内細菌群にみられることがある）に感受性を示すことがある
・MSSA＋グラム陰性桿菌＋嫌気性菌
例）1～2g 8時間毎
セフォチアム（CTM)：パンスポリン®
・MSSA＋グラム陰性菌（セファゾリン耐性PEK）
・適応：肺炎や尿路感染症など（セファゾリンでPEKが耐性の場合。しかしほとんど使用しない）
③ 第3世代
・セフトリアキソン（CTRX）、セフォタキシム（CTX）、セフタジジム（CAZ）の3つ
・髄液移行性あり
・セフタジジム（CAZ）は緑膿菌カバーあり（他はなし）
・嫌気性菌のカバーは弱い
①セフトリアキソン（CTRX）：ロセフィン®
・第１，2世代に「インフルエンザ桿菌、モラキセラ（上下気道感染症：肺炎、中耳炎）カバー」が加わる
・グラム陽性菌＋グラム陰性菌（CTMよりグラム陰性菌に重きを置いている）
・SPACEはカバーしない（医療関連感染症の起因菌：セラチア、緑膿菌（Pseudomonas)、アシネトバクター、シトロバクター、エンテロバクター）」
・嫌気性菌もカバーしない（横隔膜上の嫌気性菌には効くこともある）
・BLNARをカバーする
・肝代謝のため、腎機能による用量調整が不要
・半減期が長く、1日1～2回投与可能
・セフトリアキソンは嫌気性菌にカバーが及ばない
→腹腔内感染症にCTRXは不向き
・アンピシリン・スルバクタムはGNRのカバーが弱い（大腸菌カバー率は60-70%程度）
→尿路感染症、腹腔内感染症にABPC/SBTは不向き
・誤嚥性肺炎にはABPC/SBTがよさそう（CTRXとあまり優劣なし）
②セフォタキシム（CTX）：セフォタックス®
・スペクトラムはCTXRと同様
・腎代謝
③セフタジジム（CAZ）：モダシン®
・緑膿菌に効果あり
・しかしグラム陽性菌にはほとんど効果なし（CFPMとの違い）
・現在、CAZの使用用途はほぼ緑膿菌に限られており、これは第4世代で代替できるので、必須の抗菌薬ではない。
④ 第4世代
・セフェピム（CMX）
＋「SPACE（セラチア、緑膿菌（Pseudomonas)、アシネトバクター、シトロバクター、エンテロバクター）」
・「SPACE」は院内感染で問題となるGNRの総称（医療関連感染症の起因菌）。
・緑膿菌カバーが必要な場合が適応
・セフェピム（CFPM：マキシピーム®）のみ理解しておけばよい
・グラム陽性菌＋グラム陰性菌（緑膿菌を含む）＋嫌気性菌
（PIPC/TAZと同等のスペクトラムを持つ）
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