オーバービュー
鑑別
★出血と感染の除外が一番重要!!
◆2次性頭痛 |
脳血管障害 |
SAH、脳出血、硬膜外血種、硬膜下血種、頸動脈解離、椎骨動脈解離、脳静脈血栓症、RCVS、脳動静脈奇形、下垂体卒中、内頚静脈海綿静脈洞瘻 |
中枢神経感染症 |
髄膜炎、脳炎、脳膿瘍 |
脳腫瘍 |
脳腫瘍、転移性脳腫瘍、癌性髄膜腫 |
高血圧性脳症、高血圧緊急症 |
頭蓋内圧異常 |
水頭症、低髄液圧症候群、特発性頭蓋内圧亢進症 |
頭蓋外疾患 |
緑内障、急性副鼻腔炎、帯状疱疹、側頭動脈炎、肥厚性硬膜炎、頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症 |
◆1次性頭痛 |
緊張型頭痛 |
片頭痛 |
群発頭痛(TAC) |
三叉神経痛 |
後頭神経痛 |
その他 |
感冒に伴う頭痛、CO・CO₂貯留、薬物乱用(鎮痛薬、トリプタン製剤、エルゴタミン)、顎関節症、その他の一次性頭痛(咳嗽性頭痛、運動性頭痛、睡眠時頭痛、性行為に伴う頭痛、寒冷性頭痛、頭蓋外からの圧迫による頭痛)、海綿静脈洞症候群、褐色細胞腫、心因性、キアリ奇形、MELAS、CADASIL
|
SNOOPY
以下の項目に当てはまる場合は2次性頭痛を疑う!
SNOOPY |
Systemic symptom/signs |
全身性の症状・徴候 発熱、筋痛、体重減少 |
Systemic disease |
全身性疾患、悪性腫瘍、AIDS |
Neurologic symptoms or signs |
神経学的症状や徴候 |
Onset sudden |
突然発症、雷鳴頭痛 |
Onset after age 40 years |
40歳以降の発症 |
Pattern change |
パターンの変化 頭痛発作間隔が次第に狭くなる進行性頭痛 頭痛の種類の変化 |
EYE |
乳頭浮腫、瞳孔不同、眼球運動障害、眼症状(眼痛、視力障害、毛様充血、角膜混濁) |
検査
特に2次性頭痛を疑う場合に積極的な検査を考慮する
✅血算、生化学、血糖、凝固
✅頭部CT(出血・膿瘍・腫瘍の鑑別、副鼻腔炎、ルンバール前のスクリーニングも兼ねる)
⇒原因が分からない場合は頭部MRI・MRAやルンバールまで検討。
(特に脳血管(RCVSやCVTなど)、感染、悪性腫瘍、高血圧性脳症を疑う場合)
※頭蓋内圧亢進状態の場合はルンバールは禁忌(脳ヘルニアになるため)
✅心電図
✅緑内障発作を疑う場合は緊急で眼科受診。
✅CO中毒やCO2貯留が疑わしい場合は血ガス。
✅必要なら神経内科・脳神経外科コンサルト
✅側頭動脈炎や肥厚性硬膜炎を疑う場合は膠原病内科コンサルト。
- 一般採血に加えてESR、プロカルシトニン、血液培養提出。頸部~骨盤までの全身造影CTと頸動脈エコー(血管の炎症の評価)、側頭動脈生検(脳神経外科コンサルト)。
- 側頭動脈炎の場合はPMRの評価
- 肥厚性硬膜炎の場合はANCAの評価
オタワルール
以下の6項目がすべて除外出来ればSAHは否定的。
✅40歳以上
✅頸部痛や項部硬直
✅意識消失
✅労作時に発症
✅雷鳴頭痛
✅頸部屈曲制限
救急外来での片頭痛の評価
①嘔気、②羞明、③日常生活を妨げるような頭痛のうち、2項目以上該当する場合は片頭痛の可能性が高いと考えられる。
POUNDスコア
✅Pulsating(拍動性)
✅hOurs(持続時間が4~72時間)
✅Unilateral location(片側性)
✅Nausea (嘔気・嘔吐)
✅Disabling(日常生活困難)
4項目以上で片頭痛の可能性が高い
2項目以下で片頭痛の可能性が低い
対症療法
一般的な1次性頭痛の対症療法
1次性頭痛であれば、NSAIDsやアセトアミノフェンで大体はなんとかなる。
⇒後日、脳神経内科などの頭痛外来へ!
①ロキソプロフェン60㎎ 1錠+レバミピド1錠 内服(8時間あけて1日3回まで)
②ボルタレンSR 37.5mg+レバミピド1錠 1日2回内服
③アセリオ500㎎を15分かけてdiv
脳神経内科にコンサルトが無難だが、コンサルトできない場合は
①イミグランキット皮下注3mgを1キット 皮下注射
②イミグラン50㎎ 1錠(頓用。1日4回まで)
③マクサルト10㎎ 1錠(頓用。2時間あけて1日2回まで)
群発頭痛の場合は酸素投与も行う。
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