その他の鑑別：リンパ増殖性疾患（キャッスルマン、TAFRO症候群）
鑑別疾患
血液疾患（白血病、悪性リンパ腫、PNH、MDS、再生不良性貧血など）、薬剤性（多い）、重症感染症（DIC）、血球貪食症候群（腫瘍関連、感染症関連、自己免疫性、薬剤関連性など）、化学療法（治療関連MDSも含む）、自己免疫疾患（SLE、シェーグレン、Felty症候群）、骨髄癌腫症、ビタミンB12欠乏（悪性貧血）、葉酸欠乏、微量元素欠乏（亜鉛欠乏症や銅欠乏症）、アルコール中毒、サルコイドーシス、抗酸菌症（粟粒結核など）、脾機能亢進（肝硬変、特発性門脈圧亢進症）、リンパ増殖性疾患（キャッスルマン、TAFROなど）。
薬剤性
抗菌薬・抗ウイルス薬（バンコマイシン、リネゾリド、ダプトマイシン、ST合剤、デノシン、テトラサイクリン、リファンピシン、フルシトシン、クロラムフェニコール）、消化性潰瘍治療薬（PPI、シメチジン、ラニチジン）、NSAIDS、抗甲状腺薬（プロピルチオウラシル、チアマゾール）、抗痙攣薬（カルバマゼピン、ヒダントイン系など）、抗精神薬（リチウム、クロルプロマジンなど）、アロプリノール、アセタゾラミド、抗リウマチ薬（メトトレキサート、ぺニシラミン）など。
最初の検査
✅重症感染症や血液疾患を念頭に置きながら精査していく。
✅必要なら血液内科コンサルト ⇒ 骨髄穿刺を検討
✅特に血小板の著名な減少を認めた場合はDIC、TTP、HUSの鑑別を行う。
✅化学療法歴、放射線治療歴の確認
✅被疑薬の中止・変更
✅一般採血（目視）、Ret（造血能を見る）、凝固（DICの評価）、血沈、Fe、TIBC、フェリチン（血球貪食の評価）、TG（血球貪食症候群で上昇）、血液培養（重症感染症の鑑別）、腹部エコー（肝脾腫の評価）、全身CT（重症感染症の評価、悪性腫瘍、肝脾腫、リンパ節などの評価）、尿定性・沈査（溶血でヘモグロビン尿）、IgG、IgA、IgM、IgG4、蛋白分画、可溶性IL-2R（悪性リンパ腫や血球貪食症候群で上昇）、HTLV-1抗体（陽性であればWB法またはLIA法で確認）、ビタミンB12、葉酸、血清亜鉛、血清銅、各種ウイルスの検査（IgM-VCA抗体、IgG-VCA抗体、EBNA抗体、EBV-DNA、C7-HRP、IgM-HAV、HBs、HCV抗体、パルボウイルスB19-IgM）。
✅必要に応じて膠原病の評価（下記参照）など
追加検査
✅膠原病の評価：抗核抗体（160倍以上の場合は染色型の結果に応じて追加抗体を提出）、IgG、IgA、IgM、補体（C3,C4,CH50）、RF、抗CCP抗体、ds-DNA抗体、抗Sm抗体、SSA、SSB、 膠原病内科コンサルト
✅ACE、リゾチーム、QFT、抗MAC抗体、抗HIV抗体、溶血が疑われる場合はハプトグロビン。
✅リンパ増殖性疾患の検査（血小板減少の項を参照）
ランキングに参加中
読んでいただき感謝申し上げます。
クリックして投票いただけると励みになります！
