ヘアーターニケット症候群（特徴や機序などについて）
- ヘアーターニケット症候群は、体毛や糸が小児の手指や足趾に絡まることで絞扼を呈す病態。2006年時点で、海外は200件以上が報告されているが、国内の認知度は低く、検索しえた限り2021年時点でも国内報告は数例にとどまる。
- 急性虚血による組織壊死を起こしうるため、早期診断と速やかな絞扼解除が必要である
- 絞扼部位：足趾、手指、陰核や陰唇、陰茎が多い。そのほかに、舌や口蓋垂などの報告がある
- 年齢により絞扼部位に特徴がある
⇒乳児：手指・足趾に多い。学童期から思春期は会陰部に多い。
原因
- 産後女性の約9割に出産後のホルモン分泌変化による脱毛が一過性（通常2-6か月）に生じる。この現象がヘアーターニケット症候群に関係している。乳児は、抜けた母親の体毛による絞扼が、手足・足趾に好発する。
- その他に、体毛を蓄積させやすい性質の衣類（ミトンや靴下など）や、乳児の足底反射によりターニケット症候群が起きやすい
-
学童期・思春期は、二次性徴による陰唇や陰核・陰茎の形状変化と、やわらかい陰毛の性状が組み合わさって、陰部のターニケット症候群を起こしやすくする
- 絞扼物が強く巻かれたとき、保護者による絞扼部位の発見が難しい
- 多くが偶発的に起きるが、遊びで自己で巻いた場合や、虐待もありうる
国内症例
乳幼児では、患者自身が絞扼による痛みを訴えることができないため、『泣き止まない』もしくは『不機嫌』が唯一の症状となりうる
国内報告は、おおむね海外報告と一致している。海外では高齢者や陰茎絞扼の症例報告がある。
また、海外のヘアーターニケット症候群210例のReviewでは、切断が必要であった症例も報告されている。
手指切断（4例）、足趾切断（2例）、陰核完全切断（1例）、陰茎完全切断（4例）
手指の壊疽（5例）、手指の軟部組織欠損（3例）
治療
- Beanらは迅速な診断によって患者の90％以上が観血的処置が不要と報告している。
- 剪刀による切断、皮膚埋没例は側正中から数mm程度の皮膚切開を行い、皮膚と共に絞扼物の切断が必要となりうる
- 解除できない場合は、全身麻酔下での切除もありうる
まとめ
- 疾患認知度が低いため、医療者は『ヘアーターニケット症候群』という疾患概念を知っておくこと
- 乳児は足趾・手指、学童以降は会陰部のターニケット症候群が起きやすい
- 乳児の四肢が腫れている場合、『糸や毛』で絞扼してないか『しっかり』診ること
- 通常、早期受診で後遺症なく解除が可能
- 日本の症例報告は、海外症例の特徴と一致してはいるが、国内報告が少なすぎるので、より多くの症例蓄積が望ましい
参考文献：
