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- 関節リウマチの予防と制御のためのライフスタイル：リハビリ・運動編 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回につづきまして関節リウマチにおけるライフスタイルの影響で、今回はリハビリ・運動についてです。関節リウマチは炎症、関節の腫れが強いときは安静にするほうが良いのですが、治療により活動性が収まってくるときはなるべく体を動かす、運動を行う方がよいでしょう。特に高齢の方ではずっと無動…
感染症・リウマチ内科のメモ - 関節リウマチの予防と制御のためのライフスタイル：リハビリ・運動編
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- 関節リウマチの予防と制御のためのライフスタイル：喫煙/飲酒編 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回につづきまして関節リウマチにおけるライフスタイルの影響で、今回は喫煙と飲酒です。どのように疾患に影響するのか、その量は？ 今回も関節リウマチの疼痛や活動性、予後に影響するのか、その発症予防にはどうか？などの文献を元としています。 関節リウマチに対する運動、リハビリテーション…
感染症・リウマチ内科のメモ - 関節リウマチの予防と制御のためのライフスタイル：喫煙/飲酒編
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- 関節リウマチの予防と制御のためのライフスタイル：食事編 感染症・リウマチ内科のメモ
- リウマチ外来をしておりますと、よく受ける質問の一つに“食事の何に注意したらよいのか？”というのがあります。各国や学会からよくでています“健康的でバランスのとれた食事”と答えることが多いのですが、関節リウマチ（RA）における食事や運動、ライフスタイルについて米国リウマチ学会や欧州…
感染症・リウマチ内科のメモ - 関節リウマチの予防と制御のためのライフスタイル：食事編
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- 朝のこわばりについて 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節の硬直や機能障害など関節リウマチ（RA）の特有の症状は朝から午前中に最も重くなることが多いです。関節の「朝のこわばり」も問題となることが多い症状の一つで、これは健康関連の生活の質（HRQoL）にも悪影響を及ぼします。RAを拾いあげる診断としての朝のこわばり（1 時間以上続く…
感染症・リウマチ内科のメモ - 朝のこわばりについて
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- リウマチ性疾患患者における帯状疱疹リスクとワクチン接種 感染症・リウマチ内科のメモ
- 帯状疱疹ワクチンには、従来、弱毒生水痘・帯状疱疹ワクチン(以下ZVL)がありましたが、2018年に組換え帯状疱疹ワクチン(以下RZV) (Shingrixシングリックス®) が承認されています。これら2つのワクチンの使用ですが、米国CDCでは｢50歳以上のすべての患者と、免疫不…
感染症・リウマチ内科のメモ - リウマチ性疾患患者における帯状疱疹リスクとワクチン接種
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- IgG4 関連疾患の治療と再発リスク 感染症・リウマチ内科のメモ
- IgG4 関連疾患 (以下IgG4-RD)は膵臓、髄膜、大動脈、腎臓などの臓器病変で迅速に治療開始が必要な場合と、無症候性の顎下腺肥大など治療が延期される場合がありますが、まずは糖質コルチコイド（GC） 治療とされています（PSL0.5～0.6 mg/Kg/日で開始）。これに対…
感染症・リウマチ内科のメモ - IgG4 関連疾患の治療と再発リスク
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- 関節リウマチ治療管理のための各臨床診療ガイドラインのレビュー 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節リウマチ（RA）への管理／治療アプローチについての推奨やそれを裏付ける証拠は、多くの国や団体で臨床診療ガイドライン (CPG) として臨床医向けにまとめられています。しかし各国各団体のガイドラインは時期も方法も内容もバラバラで、臨床医としてはEULARなどの有名なところとか…
感染症・リウマチ内科のメモ - 関節リウマチ治療管理のための各臨床診療ガイドラインのレビュー
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- メカニックハンドMechanic’s Hands（機械工の手）について 感染症・リウマチ内科のメモ
- 呼吸器内科で間質性肺炎にて精査されている方で抗ARS抗体陽性とわかり当科でも膠原病精査を依頼されることがあります。抗ARS抗体陽性の患者は総じて、抗合成酵素症候群(anti-synthetase syndrome：ASS)あるいは、抗ARS抗体症候群と呼ばれ、レイノー現象、機械…
感染症・リウマチ内科のメモ - メカニックハンドMechanic’s Hands（機械工の手）について
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- リウマチ性疾患患者と肺炎球菌ワクチン 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節リウマチ患者など自己免疫性炎症性リウマチ性疾患 (以下AIRD) におきましては、日頃からの感染症予防と免疫抑制治療前のB型肝炎などのチェック、そして各種予防接種による感染症への備えが重要です。 AIRDにけるワクチン接種はその実施に際して過去の接種状況確認や年齢条件、各種…
感染症・リウマチ内科のメモ - リウマチ性疾患患者と肺炎球菌ワクチン
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- 夜間の脚のけいれん、いわゆる こむらがえり 感染症・リウマチ内科のメモ
- 外来を行っておりますといわゆる「こむらがえり」について訴え、相談を受けることも多々あります。その原因はなんなのか？対処方はどうか？何をお薬を といわれ芍薬甘草湯を出すことが多いですね。医学文献ではどうでしょうか。 夜間の脚のけいれん 睡眠中に起こることが多く、夜間の脚のけいれん…
感染症・リウマチ内科のメモ - 夜間の脚のけいれん、いわゆる こむらがえり
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- 胸鎖関節痛の鑑別 リウマチ？SAPHO? 感染症・リウマチ内科のメモ
- 1か月くらい続く右の胸鎖関節部分の痛みと腫れで近医から紹介され受診されました。SAPHOを示唆する皮膚病変や歴なく頭部回旋で後頸部痛もあるとのことで頸部CTみましたが偽痛風を示唆する所見なし、手関節も疼痛ややや腫脹ありリウマチと診断しました。… 胸鎖関節の障害で、最も一般的なの…
感染症・リウマチ内科のメモ - 胸鎖関節痛の鑑別 リウマチ？SAPHO?
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- ジャクー関節症の特徴 感染症・リウマチ内科のメモ
- SLEなどの膠原病患者では手指など関節痛の訴えがあることが多いですが、ほとんどはその部位は短期間持続で移動性、また関節の腫れなどの炎症はあまりなくびらんを来さないものがほとんどです。たまに持続的な手指関節痛の訴えおよび関節変形がみられる場合もあり、関節リウマチ合併なのか悩ましい…
感染症・リウマチ内科のメモ - ジャクー関節症の特徴
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- リウマチ性疾患患者でHBV既往感染のB型肝炎再活性化リスク 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回のつづきです。免疫抑制療法が行われるリウマチ性疾患患者においてB型肝炎も日和見感染症として問題となることがあり国内外のガイドライン等で治療開始前のチェックと、使用中のモニタリングが推奨されています。治療前にHBs抗原のみでなくHBs抗体とHBc抗体も検査して、HBs 抗原陽…
感染症・リウマチ内科のメモ - リウマチ性疾患患者でHBV既往感染のB型肝炎再活性化リスク
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- リウマチ性疾患ではニューモシスチス肺炎の一次予防治療をすべきか 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回の続きで、今回は日和見感染症の一つ、ニューモシスチス肺炎についてです免疫不全状態の人に起こしうる日和見感染症の一つにニューモシスチス・イロヴェチ肺炎(以下PJP)があります。もともとHIV感染者での日和見感染症として知られたものです。この感染症の症例はリウマチ性疾患患者の間…
感染症・リウマチ内科のメモ - リウマチ性疾患ではニューモシスチス肺炎の一次予防治療をすべきか
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- 関節リウマチと一般感染症のリスク 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節リウマチ患者は感染症にかかりやすいのか？感染症といっても多彩なのでここでとりあげるのは、市中肺炎や皮膚軟部組織感染といった一般の方もかかる”一般的な”感染症についてです。結核や肝炎、その他特殊で日和見感染を起こすような感染症群はまた別に取り上げるつもりです。様々な論文があり…
感染症・リウマチ内科のメモ - 関節リウマチと一般感染症のリスク
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- ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について 感染症・リウマチ内科のメモ
- プレドニン錠などの経口糖質コルチコステイド（以下OCS）はリウマチ性多発筋痛症などのリウマチ性疾患、また喘息など様々な疾患の治療として長期間使用されます。その漸減中や中止後に倦怠感や筋肉痛など不快症状をしばらく訴えられる方もおられます。当科通院患者でも訴えとしてときおり経験しま…
感染症・リウマチ内科のメモ - ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について
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- ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について 感染症・リウマチ内科のメモ
- プレドニン錠などの経口糖質コルチコステイド（以下OCS）はリウマチ性多発筋痛症などのリウマチ性疾患、また喘息など様々な疾患の治療として長期間使用されます。その漸減中や中止後に倦怠感や筋肉痛など不快症状をしばらく訴えられる方もおられます。当科通院患者でも訴えとしてときおり経験しま…
感染症・リウマチ内科のメモ - ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について
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- 診断における一般化と個別化 感染症・リウマチ内科のメモ
- 医師の日々診断において、大事にされみんなが使うような法則といったものがある。英語の医学教科書などでは pearl などのいいかたもあります。身体所見や検査、診断などであるものが○であれば×であろうといえる等。これはこれでとても大切なものです。でも容易に多用されやすい（条件反射で…
感染症・リウマチ内科のメモ - 診断における一般化と個別化
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- ステロイド治療において注意すべきこと 感染症・リウマチ内科のメモ
- ステロイド治療とは、グルココルチコイド療法（以下GC）のことで、代表的な薬品には、プレドニゾロン、プレドニン、やメドロール があります。ステロイド剤は、炎症を軽減して症状を良くしたり、異常な免疫応答を抑制してくれたりで、自己免疫性疾患の治療にはよく登場しますが、その副作用も多彩…
感染症・リウマチ内科のメモ - ステロイド治療において注意すべきこと
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- 熱中症の特徴と対応、予防について 感染症・リウマチ内科のメモ
- 当科では発熱性疾患の相談や初診を受けることも多く、この時期ですと熱中症は鑑別から外せません。この時期注意すべき熱中症につき一般の方、医療者の方にも使えるような情報をまとめてみます。 まず暑さ指数について ・現在の自分の住んでいる場所の気候は、どの程度熱中症のリスクがあるのか？・…
感染症・リウマチ内科のメモ - 熱中症の特徴と対応、予防について
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- 関節リウマチとステロイド使用の安全性 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節リウマチの外来をやっていますとときおりステロイド剤を治療に使用することもあります。しかしリウマチ治療においての主役は抗リウマチ薬や免疫抑制剤、生物学的製剤などであり、ステロイドは消炎鎮痛剤（NSAIDｓ）などとともに脇役です。使用場面としては、診断初期でかつ活動性高いリウマ…
感染症・リウマチ内科のメモ - 関節リウマチとステロイド使用の安全性
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- リウマチ性疾患の疼痛に天候・季節の影響はあるのか？ 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節リウマチ（RA）患者さんに限らず、外来をしていますと疼痛や倦怠などの症状への気候変化の影響の訴えはよくあります。とくにこの入梅期は多いですね。調べてみますと、リウマチ性疾患患者（CRD：関節リウマチ（RA）、変形性関節症（OA）、脊椎関節炎（SpA）など）における気象変数と…
感染症・リウマチ内科のメモ - リウマチ性疾患の疼痛に天候・季節の影響はあるのか？
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- リウマチ性疾患の疼痛に天候・季節の影響はあるのか？ 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節リウマチ（RA）患者さんに限らず、外来をしていますと疼痛や倦怠などの症状への気候変化の影響の訴えはよく訴えがあります。とくにこの入梅期は多いですね。調べてみますと、リウマチ性疾患患者（CRD：関節リウマチ（RA）、変形性関節症（OA）、脊椎関節炎（SpA）など）における気象…
感染症・リウマチ内科のメモ - リウマチ性疾患の疼痛に天候・季節の影響はあるのか？
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- リウマチ性疾患の疼痛に天候・季節の影響はあるのか？ 感染症・リウマチ内科のメモ
- 関節リウマチ（RA）患者さんに限らず、外来をしていますと疼痛や倦怠などの症状への気候変化の影響の訴えはよく訴えがあります。とくにこの入梅期は多いですね。調べてみますと、リウマチ性疾患患者（CRD：関節リウマチ（RA）、変形性関節症（OA）、脊椎関節炎（SpA）など）における気象…
感染症・リウマチ内科のメモ - リウマチ性疾患の疼痛に天候・季節の影響はあるのか？
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- ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について 感染症・リウマチ内科のメモ
- 以前の記事の ステロイド治療において注意すべきこと では 副腎不全のリスクにつき簡単に書きましたが、ステロイドの長期治療にて慎重に漸減していても、またその治療が無事終わって中止した数か月後にも、体全体の倦怠感や筋肉痛など不快症状をしばらく訴えられる方がおられます。当科通院患者で…
感染症・リウマチ内科のメモ - ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について
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- ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について 感染症・リウマチ内科のメモ
- 以前の記事の ステロイド治療において注意すべきこと では 副腎不全のリスクにつき簡単に書きましたが、ステロイドの長期治療にて慎重に漸減していても、またその治療が無事終わって中止した数か月後にも、体全体の倦怠感や筋肉痛など不快症状をしばらく訴えられる方がおられます。当科通院患者で…
感染症・リウマチ内科のメモ - ステロイド治療の漸減中や終了後の諸症状について
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- コプリック斑について （特徴・写真） 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回の続き、麻疹の診断における、特有の口腔粘膜所見とされる、コプリック斑についてですその特徴や注意点などを文献からまとめました日本国内では今後ますます稀な疾患になっていくと思われ、診察の経験のない若手医師も多いのではないでしょうかぜひ参考にしていただければと思います コプリック…
感染症・リウマチ内科のメモ - コプリック斑について （特徴・写真）
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- コプリック斑について 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回の続き、麻疹の診断における、特有の口腔粘膜所見とされる、コプリック斑についてですその特徴や注意点などを文献からまとめました日本国内では今後ますます稀な疾患になっていくと思われ、診察の経験のない若手医師も多いのではないでしょうかぜひ参考にしていただければと思います コプリック…
感染症・リウマチ内科のメモ - コプリック斑について
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- 渡航帰りの感染症 とくに麻疹疑い例への対応、感染対策とは 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回のつづきです。述べましたように近年は、麻疹の疫学は変化し、とりわけ排除国では発生は稀ですが輸入された感染例と主にワクチン不全の人が罹患する疾患という状況を示してきています。さらに頻度は低いが麻疹はワクチン接種者にも出現し得るためさらに複雑な様相です。こういった状況で、医療従…
感染症・リウマチ内科のメモ - 渡航帰りの感染症 とくに麻疹疑い例への対応、感染対策とは
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- 渡航帰りの感染症 とくに麻疹疑い例への対応、感染対策 感染症・リウマチ内科のメモ
- 前回のつづきです。述べましたように近年は、麻疹の疫学は変化し、発生率は低く発生規模が小さいが、輸入された感染源と主にワクチン接種を受けていない成人が罹患する疾患という典型的なプロファイルを示してきている。さらに頻度は低いが、麻疹はワクチン接種者にも出現し得るためさらに複雑な様相…
感染症・リウマチ内科のメモ - 渡航帰りの感染症 とくに麻疹疑い例への対応、感染対策